Для выбора специальных лечебных упражнений необходимо определить преимущественное поражение того или иного нерва каудальной группы. Так, поражение XII пары характеризуются слабостью мышц языка и шеи ( срединной группы), лежащих в основном ниже подъязычной кости.
Поражение IX пары ( нерва смешанного) незначительно ослабляет мышцы гортани, так как основная их двигательная иннервация осуществляется блуждающим нервом, поражение которого и вызывает слабость голосовых связок вплоть до афонии, поперхивание, выливание жидкой пищи через нос и другие грубые расстройства.
Далее.
Основные мышцы, лежащие выше подъязычной кости (двубрюшная,шилоподъязычная, челюстно - подъязычная),а также все жевательные мышцы иннервируются VII и V черепными нервами,а щитовидно-подъязычная мышца, лежащая ниже подъязычной кости, - периферическими шейными нервами от уровня С1 - С2 .Вследствие этого при бульбарном параличе они не поражаются. Активные напряжения этих мышц, активно перемещая подъязычную кость, позволяют получать как прямые, так и "отраженные" рефлекторные сокращения паретичных мышц гортани и глотки. Движения нижней челюсти вниз, вперед, вверх с преодолением достаточного постороннего сопротивления вызывают ответные напряжения мышц, иннервируемых IX, X, XII парами черепных нервов.
При неглубоком парезе мышц языка используется прижатие спинки языка к верхнему небу, затем движение кончика языка вниз, движение корня языка назад и т.д., что также вызывает перемещение подъязычной кости и сокращение паретичных глоточно - гортанных мышц.
Сочетание всех перечисленных упражнений с логопедическими занятиями, медикаментозной терапией и дыхательными упражнениями в большинстве случаев дает быстрый эффект, функция глотания улучшается или полностью восстанавливается.
Методические приемы и упражнения для больных с нарушением функции глотания.
1. Общеукрепляющие упражнения для мышц плечевого пояса и шеи (движения во всех суставах рук, подъемы и опускания плечевого пояса с сопротивлением, наклоны и вращения головы) В положении лежа и сидя. Наклоны шеи проводить медленно, избегая головокружения. Продолжительность 2-3 минуты.
2. Легкий массаж передней поверхности шеи и пассивное перемещение гортани вверх и вниз ( 15-20 раз)Не вызывать покашливания.
Изометрические напряжения мышц выше подъязычной кости ( преодоление сопротивления, оказываемого рукой инструктора в области прямо под подбородком, слева и справа, по 6-7 раз с каждой стороны). Избегать сильного натуживания и болевых ощущений .
Движения нижней челюсти вниз - вперед-вверх с преодолением сопротивления. Остановки в этих позициях с изометрическими напряжениями. Дозируются утомлением мышц.
Прижатия спинки языка к верхнему небу с изометрическим удержанием (9-10) раз. Все движения языка сочетаются с пассивными перемещениями гортани.
Глотание маленьких порций пищи разной консистенции, начиная с кашицеобразной (по 4-5 глотков, затем пауза, еще 4-5 глотков). Всего 6-7 приемов.
Сочетание глотания со сжатием челюстей и другими напряжениями мышц языка, шеи. Эти сочетанные напряжения дозируются только мышечным утомление.Продолжительность 20 -25 минут.
3. Упражнения для грудиноключично-сосцевидной мышцы ( наклоны головы вперед и вперед- вбок с сопротивлением разной степени 10 -12 раз. Избегать натуживаний и головокружения. Продолжительность 3-4 минуты.
VII пара, лицевой нерв (n. facialis), берет начало от ядра
лицевого нерва, лежащего в покрышке моста.
V пара, тройничный нерв (n. trigeminus), выходит двумя
корешками на поверхность мозга между мостом и средней ножкой мозжечка.
IX пара, языко-глоточный нерв (n. glossopharyngeus), появляется на
поверхности продолговатого мозга снаружи от нижней оливы.
X пара, блуждающий нерв (n. vagus), имеет весьма широкое распространение
и разветвляется главным образом во внутренних органах.
XII пара, подъязычный нерв (n. hypoglossus). Ядро этого нерва
располагается в нижнем отделе ромбовидной ямки.
Здравствуйте, Алла. Если у ребенка наблюдается гиперсаливация -это нарушение функции глотания ?
ОтветитьУдалитьЗдравствуйте, Галина! Гиперсаливация возникает на фоне нарушения акта глотания при воспалительном процессе в полости рта, неврологической патологии.Как бороться с гиперсаливацией?
ОтветитьУдалитьДля этого нужно создать ситуацию, чтобы предоставлять мозгу больше информации, обеспечивающей рефлекторное сглатывание. В этих целях зарубежные учёные используют криотерапию (от греческого слова krios, т.е. холод) в виде проведения по языку ледяной палочкой. Этот метод реабилитации даёт результат не в 100% случаев, однако в половине случаев гиперсаливации наблюдается остановка слюнотечения или её уменьшение.